Paul E. Marik jest profesorem medycyny pełniącym funkcję dyrektora Oddziału Pulmonologii i Intensywnej Terapii w Eastern Virginia Medical School w USA. Znany jest z opracowania „koktajlu” z witaminą C na sepsę, nad którym trwają właśnie badania kliniczne w kilku różnych ośrodkach akademickich.
Niedawno opublikował zalecenia profilaktyczne oraz strategię leczenia w przypadku COVID-19, zbierając najlepsze dostępne informacje i przedstawiając zalecenia w oparciu o najnowsze badania naukowe.
Protokół intensywnej opieki nad pacjentami z COVID-19 (Aktualizacja z 29.10.2020)
Profilaktyka
- Witamina C, 500 mg 2x dziennie i kwercetyna, 250 mg dziennie
- Kompleks witamin z grupy B
- Cynk, 30-50 mg dziennie
- Melatonina (o spowolnionym uwalnianiu): Zaczynać od 0,3 mg i zwiększać zależnie od tolerancji do 2 mg, na noc
- Witamina D3, 1.000 – 3.000 j. m. dziennie
- Iwermektyna w ramach profilaktyki poekspozycyjnej i co tydzień w ramach profilaktyki u grup wysokiego ryzyka (150-200 µg/kg)
Pacjenci o łagodnych objawach (przebywający w domu):
- Iwermektyna, 150-200 µg/kg dziennie (podzielić na dwie dawki)
- Witamina C, 500 mg 2x dziennie i kwercetyna, 250-500 mg 2x dziennie
- Witamina D3, 2.000 – 4.000 j. m. dziennie
- Kompleks witamin z grupy B
- Cynk, 75-100 mg dziennie
- Melatonina 6-10 mg na noc (optymalna dawka nieznana)
- Kwas acetylosalicylowy, 81-325 mg dziennie (o ile nie ma przeciwwskazań)
U pacjentów, u których wystąpiły objawy, zaleca się obserwację z pomocą domowego pulsoksymetru. W przypadku desaturacji niższej od 94%, powinniśmy udać się do szpitala.
Pacjenci o łagodnych objawach (przebywający w szpitalu)
- Iwermektyna, 150-200 µg/kg dziennie (podzielić na dwie dawki)
- Witamina C, 500 mg, doustnie co 6 godzin oraz kwercetyna, 250-500 mg 2x dziennie (o ile jest dostępna)
- Witamina D3, 20.000 – 60.000 iu, pojedyncza dawka doustna. Alternatywnie kalcyfediol, 200-500 μg. Potem 20.000 iu D3 (lub 200 μg kalcyfediolu) raz w tygodniu, aż do wypisania ze szpitala.
- Kompleks witamin z grupy B
- Cynk, 75-100 mg dziennie
- Melatonina, 10 mg na noc (optymalna dawka nie jest znana)
- Enoksaparyna, 60 mg dziennie
Objawy ze strony układu oddechowego (duszności; hipoksja – wymagająca kaniuli tlenowej donosowej ≥ 4 l/min: należy przenieść pacjenta na oddział intensywnej terapii):
Podstawowe leczenie (tłumienie nagłego nasilenia objawów)
- Metyloprednizolon, 80 mg (dawka uderzeniowa), potem 40 mg co 12 godzin przynajmniej przez 7 dni, dopóki pacjent nie zostanie zwolniony z oddziału intensywnej terapii. U pacjentów z gorszą odpowiedzią na leczenie zwiększyć dawkę do 80-125 mg co 12 godzin.
- Kwas askorbinowy (Witamina C), 3 g dożylnie co 6 godzin przynajmniej przez 7 dni i/lub dopóki pacjent nie zostanie zwolniony z oddziału intensywnej terapii. Zachować ostrożność i obserwować reakcję za pomocą przyłóżkowych badań glukozy.
- Pełne leczenie przeciwzakrzepowe: O ile nie ma przeciwwskazań, sugerujemy PEŁNE leczenie przeciwzakrzepowe (w momencie przyjęcia na oddział intensywnej terapii) za pomocą Enoksaparyny, tj. 1 mg/kg podskórnie co 12 godzin (dostosowanie dawki przy klirensie kreatyniny < 30 ml/min). Proponuje się heparynę przy klirensie kreatyniny < 15 ml/min.
Uwaga: Wcześniejsze zakończenie podawania kwasu askorbinowego i kortykosteroidów będzie prawdopodobnie skutkować nawrotem objawów.
Dodatkowe elementy leczenia (całość) - Iwermektyna, 150-200 µg/kg dziennie (podzielić na dwie dawki)
- Witamina D3, 20.000 – 60.000 iu, pojedyncza dawka doustna. Alternatywnie kalcyfediol, 200-500 μg. Potem 20.000 iu D3 (lub 200 μg kalcyfediolu) raz w tygodniu, aż do wypisania ze szpitala.
- Tiamina, 200 mg dożylnie co 12 godzin
- Kompleks witamin z grupy B
- Cynk, 75-100 mg dziennie
- Melatonina, 10 mg na noc (optymalna dawka nie jest znana
- Atorwastatyna, 80 mg dziennie
- Eskalacja wspomagania oddechowego Patrz: General Schema for Respiratory Support in Patients with COVID-19 (z ang. Schemat ogólny wspomagania układu oddechowego u pacjentów z COVID-19).
Leczenie ratunkowe
- Wymiana osocza. Należy rozważyć u pacjentów z postępującą niewydolnością oddechową pomimo leczenia kortykosteroidami. Pacjenci mogą wymagać do 5 wymian.
- Wysoka dawka kortykosteroidów; Metyloprednizolon w bolusie (pojęcie określające podanie leku w dużej dawce, mające na celu uzyskanie efektywnego stężenia w tkankach w jak najkrótszym czasie) 250-500 mg dziennie
- Połowa dawki rt-PA
- ECMO
Obserwacja /Monitorowanie:
- W dniu przyjęcia: prokalcytonina, białko C-reaktywne, mózgowy peptyd natriuretyczny, troponiny, ferrytyny, stosunek neutrofile-limfocyty, D-dimery i magnez
- Codziennie: białko C-reaktywne, ferrytyny, D-dimery i prokalcytonina. Białko C-reaktywne i ferrytyna pozwalają blisko zmierzyć nasilenie choroby (choć ferrytyna wypada gorzej na tle białka C-reaktywnego).
- U pacjentów otrzymujących witaminę C dożylnie, Glukometr Accu-Chek wskaże nadzwyczaj wysoki wynik stężenia glukozy we krwi, dlatego zaleca się wykonanie badań laboratoryjnych w celu potwierdzenia stężenia glukozy
Opieka po wypisaniu z oddziału intensywnej terapii
- Enoksaparyna podskórnie, 40-60 mg dziennie
- Metyloprednizolon, 40 mg dziennie, następnie stopniowo odstawiać
- Witamina C, doustnie 500 mg 2x dziennie
- Melatonina, 3-6 mg na noc
Po wypisaniu ze szpitala
- Rozważyć rozszerzoną profilaktykę zakrzepicy żył głębokich u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka.
- Rozważyć serię kortykosteroidów (przy stopniowym zmniejszaniu dawki), kierować się stężeniem białka C-reaktywnego
- Kwasy tłuszczowe omega-3
- Atorwastatyna, 40 mg dziennie
- Melatonina
- Multiwitamina, w tym kompleks witamin z grupy B i witamina D
za: dobrewiadomosci.net.pl, evms.edu