Profilaktyka przed Covid-19 i opieka nad chorymi z COVID-19. Protokół amerykańskiego profesora medycyny

0
175

Paul E. Marik jest profesorem medycyny pełniącym funkcję dyrektora Oddziału Pulmonologii i Intensywnej Terapii w Eastern Virginia Medical School w USA. Znany jest z opracowania „koktajlu” z witaminą C na sepsę, nad którym trwają właśnie badania kliniczne w kilku różnych ośrodkach akademickich.

Niedawno opublikował zalecenia profilaktyczne oraz strategię leczenia w przypadku COVID-19, zbierając najlepsze dostępne informacje i przedstawiając zalecenia w oparciu o najnowsze badania naukowe.

Protokół intensywnej opieki nad pacjentami z COVID-19 (Aktualizacja z 29.10.2020)

Profilaktyka

  • Witamina C, 500 mg 2x dziennie i kwercetyna, 250 mg dziennie
  • Kompleks witamin z grupy B
  • Cynk, 30-50 mg dziennie
  • Melatonina (o spowolnionym uwalnianiu): Zaczynać od 0,3 mg i zwiększać zależnie od tolerancji do 2 mg, na noc
  • Witamina D3, 1.000 – 3.000 j. m. dziennie
  • Iwermektyna w ramach profilaktyki poekspozycyjnej i co tydzień w ramach profilaktyki u grup wysokiego ryzyka (150-200 µg/kg)


Pacjenci o łagodnych objawach (przebywający w domu):

  • Iwermektyna, 150-200 µg/kg dziennie (podzielić na dwie dawki)
  • Witamina C, 500 mg 2x dziennie i kwercetyna, 250-500 mg 2x dziennie
  • Witamina D3, 2.000 – 4.000 j. m. dziennie
  • Kompleks witamin z grupy B
  • Cynk, 75-100 mg dziennie
  • Melatonina 6-10 mg na noc (optymalna dawka nieznana)
  • Kwas acetylosalicylowy, 81-325 mg dziennie (o ile nie ma przeciwwskazań)

U pacjentów, u których wystąpiły objawy, zaleca się obserwację z pomocą domowego pulsoksymetru. W przypadku desaturacji niższej od 94%, powinniśmy udać się do szpitala.

Pacjenci o łagodnych objawach (przebywający w szpitalu)

  • Iwermektyna, 150-200 µg/kg dziennie (podzielić na dwie dawki)
  • Witamina C, 500 mg, doustnie co 6 godzin oraz kwercetyna, 250-500 mg 2x dziennie (o ile jest dostępna)
  • Witamina D3, 20.000 – 60.000 iu, pojedyncza dawka doustna. Alternatywnie kalcyfediol, 200-500 μg. Potem 20.000 iu D3 (lub 200 μg kalcyfediolu) raz w tygodniu, aż do wypisania ze szpitala.
  • Kompleks witamin z grupy B
  • Cynk, 75-100 mg dziennie
  • Melatonina, 10 mg na noc (optymalna dawka nie jest znana)
  • Enoksaparyna, 60 mg dziennie

Objawy ze strony układu oddechowego (duszności; hipoksja – wymagająca kaniuli tlenowej donosowej ≥ 4 l/min: należy przenieść pacjenta na oddział intensywnej terapii):

Podstawowe leczenie (tłumienie nagłego nasilenia objawów)

  1. Metyloprednizolon, 80 mg (dawka uderzeniowa), potem 40 mg co 12 godzin przynajmniej przez 7 dni, dopóki pacjent nie zostanie zwolniony z oddziału intensywnej terapii. U pacjentów z gorszą odpowiedzią na leczenie zwiększyć dawkę do 80-125 mg co 12 godzin.
  2. Kwas askorbinowy (Witamina C), 3 g dożylnie co 6 godzin przynajmniej przez 7 dni i/lub dopóki pacjent nie zostanie zwolniony z oddziału intensywnej terapii. Zachować ostrożność i obserwować reakcję za pomocą przyłóżkowych badań glukozy.
  3. Pełne leczenie przeciwzakrzepowe: O ile nie ma przeciwwskazań, sugerujemy PEŁNE leczenie przeciwzakrzepowe (w momencie przyjęcia na oddział intensywnej terapii) za pomocą Enoksaparyny, tj. 1 mg/kg podskórnie co 12 godzin (dostosowanie dawki przy klirensie kreatyniny < 30 ml/min). Proponuje się heparynę przy klirensie kreatyniny < 15 ml/min.
    Uwaga: Wcześniejsze zakończenie podawania kwasu askorbinowego i kortykosteroidów będzie prawdopodobnie skutkować nawrotem objawów.
    Dodatkowe elementy leczenia (całość)
  4. Iwermektyna, 150-200 µg/kg dziennie (podzielić na dwie dawki)
  5. Witamina D3, 20.000 – 60.000 iu, pojedyncza dawka doustna. Alternatywnie kalcyfediol, 200-500 μg. Potem 20.000 iu D3 (lub 200 μg kalcyfediolu) raz w tygodniu, aż do wypisania ze szpitala.
  6. Tiamina, 200 mg dożylnie co 12 godzin
  7. Kompleks witamin z grupy B
  8. Cynk, 75-100 mg dziennie
  9. Melatonina, 10 mg na noc (optymalna dawka nie jest znana
  10. Atorwastatyna, 80 mg dziennie
  11. Eskalacja wspomagania oddechowego Patrz: General Schema for Respiratory Support in Patients with COVID-19 (z ang. Schemat ogólny wspomagania układu oddechowego u pacjentów z COVID-19).

Leczenie ratunkowe

  • Wymiana osocza. Należy rozważyć u pacjentów z postępującą niewydolnością oddechową pomimo leczenia kortykosteroidami. Pacjenci mogą wymagać do 5 wymian.
  • Wysoka dawka kortykosteroidów; Metyloprednizolon w bolusie (pojęcie określające podanie leku w dużej dawce, mające na celu uzyskanie efektywnego stężenia w tkankach w jak najkrótszym czasie) 250-500 mg dziennie
  • Połowa dawki rt-PA
  • ECMO

 

Obserwacja /Monitorowanie:

  • W dniu przyjęcia: prokalcytonina, białko C-reaktywne, mózgowy peptyd natriuretyczny, troponiny, ferrytyny, stosunek neutrofile-limfocyty, D-dimery i magnez
  • Codziennie: białko C-reaktywne, ferrytyny, D-dimery i prokalcytonina. Białko C-reaktywne i ferrytyna pozwalają blisko zmierzyć nasilenie choroby (choć ferrytyna wypada gorzej na tle białka C-reaktywnego).
  • U pacjentów otrzymujących witaminę C dożylnie, Glukometr Accu-Chek wskaże nadzwyczaj wysoki wynik stężenia glukozy we krwi, dlatego zaleca się wykonanie badań laboratoryjnych w celu potwierdzenia stężenia glukozy

Opieka po wypisaniu z oddziału intensywnej terapii

  • Enoksaparyna podskórnie, 40-60 mg dziennie
  • Metyloprednizolon, 40 mg dziennie, następnie stopniowo odstawiać
  • Witamina C, doustnie 500 mg 2x dziennie
  • Melatonina, 3-6 mg na noc

Po wypisaniu ze szpitala

  • Rozważyć rozszerzoną profilaktykę zakrzepicy żył głębokich u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka.
  • Rozważyć serię kortykosteroidów (przy stopniowym zmniejszaniu dawki), kierować się stężeniem białka C-reaktywnego
  • Kwasy tłuszczowe omega-3
  • Atorwastatyna, 40 mg dziennie
  • Melatonina
  • Multiwitamina, w tym kompleks witamin z grupy B i witamina D

za: dobrewiadomosci.net.pl, evms.edu